12 augustus 2024Door Bas Waarom is een ooglidcorrectie meestal geen verzekerde zorg? Een ooglidcorrectie is een van de meest uitgevoerde cosmetische operaties in ons land. Hoewel de ingreep naast esthetische voordelen, zoals een frisse en open blik, ook vaak functionele voordelen biedt (minder spanningshoofdpijn, beter zicht), wordt de behandeling vrijwel nooit vergoed door alle Nederlandse zorgverzekeraars, zoals Zorg & Zekerheid, Zilveren Kruis en Achmea. Hieronder leggen we uit waarom dit zo is, en wat de uitzonderingen hierop zijn. Esthetische of medische noodzaak? De belangrijkste reden waarom een ooglidcorrectie meestal niet wordt vergoed door de zorgverzekeraars, is dat het beschouwd wordt als een cosmetische ingreep, dus vooral om het uiterlijk te verbeteren en niet om een medische aandoening te verhelpen. Kortom, het wordt niet als medisch noodzakelijk gezien. Criteria voor vergoeding vanuit basisverzekering Er zijn echter omstandigheden waarin zorgverzekeraars een bovenooglidcorrectie wel als medisch noodzakelijk beschouwen en daarom de kosten van de behandeling wel vergoeden. Om voor vergoeding vanuit de basisverzekering in aanmerking te komen, dient u aan één van deze voorwaarden te voldoen: Er is een gezichtsveldbeperking die veroorzaakt wordt door overhang van het ooglid, waarbij de onderrand van het ooglid – bij ontspannen, recht vooruitkijken – tot 1 mm boven het centrum van de pupil genaderd is. Er is sprake van verlamde of verslapte bovenoogleden door een afwijking waarmee u geboren bent, of die ontstaan is door een chronische ziekte. Een onderooglidcorrectie wordt in geen enkel geval vergoed vanuit de basisverzekering. Uitzonderingen en aanvullende verzekeringen In sommige gevallen kan een aanvullende verzekering (gedeeltelijke) dekking bieden voor ooglidcorrecties. Het is belangrijk om de polisvoorwaarden van uw zorgverzekeraar goed door te lezen en eventueel contact op te nemen met uw verzekeraar om te bespreken of uw specifieke situatie in aanmerking komt voor vergoeding.
